贺春晖医生的科普号

1.什么是冠状动脉性心脏病？ 冠状动脉性心脏病也称“冠心病”，是最常见的心脏病之一，会对您造成发生心肌梗死和其他形式心脏病的风险。冠状动脉性心脏病患者的心脏供血动脉被脂肪沉积物堵塞(图 1)。 2.女性会发生冠状动脉性心脏病吗？ 是的。事实上，冠状动脉性心脏病是美国女性最常见的死亡原因。女性常常会担心自己随着年龄增长患上癌症，尤其是乳腺癌。但死于心脏疾病的女性明显多于死于乳腺癌的。 3.女性冠状动脉性心脏病有何症状？ 男性和女性的冠状动脉性心脏病往往症状相同。最常见的症状是某种类型的胸痛，男性通常将其描述为“胸闷”，女性常诉其胸痛为锐痛或烧灼感。男性的症状一般由运动诱发，女性的症状则可发生于休息或睡觉时，也可由压力诱发。 部分女性在出现心肌梗死之前并无冠状动脉性心脏病的症状。心脏供血动脉之一被阻塞时可发生心肌梗死(图 2)。女性最常见的心肌梗死症状是： ●呼吸困难 ●感觉无力 ●感到明显比平常疲倦 这些症状不同于人们一般认为的心肌梗死症状。有时，女性在发生心肌梗死时也会出现以下“典型”症状(图 3)： ●胸痛、胸闷或胸部不适 ●颈部、手臂、咽部、背部或身体其他部位疼痛 ●恶心或呕吐 ●出汗或皮肤湿冷 ●心跳迅速 ●感觉头晕或头晕目眩 4. 有针对女性冠状动脉性心脏病的检查吗？ 评估女性和男性有无冠状动脉性心脏病的检查一般相同，可包括： ●血液检测，包括胆固醇水平检测 ●心电图(也称“ECG”)–可检测您心脏中的电活动。 ●负荷试验–在这项检查期间，医生会让您在跑步机或自行车上做运动，或者让您使用加快心脏泵血的药物，并同时记录您的心电图。 ●超声心动图(英文也称“echo”)–这项检查采用声波在心脏跳动时对其进行成像。 ●心脏核素检查–在这项检查期间，医生会把少量放射性物质经穿刺针注入您的静脉，而后以照相机对您的心脏进行成像。 ●心导管术–进行该检查时，医生会将一根细管插入您腿部或手臂的血管内，而后推送至您的心脏，在导管处于恰当位置时进行检查或疏通阻塞的动脉。 5. 如何治疗女性的冠状动脉性心脏病？ 一般而言，男性和女性冠状动脉性心脏病的治疗方法相同，具体可包括： ●药物–某些药物可缓解胸痛，其中包括硝酸盐类药物、β受体阻滞剂及其他药物。某些药物能降低您发生心肌梗死的风险，帮助延长您的寿命，包括： 他汀类药物，它们可降低胆固醇 降血压药物 阿司匹林或其他帮助预防血凝块形成的药物 ●一种复通阻塞动脉的操作，称为“支架术” ●在阻塞动脉附近重新建立血运的手术，称为“心脏搭桥手术”或“冠状动脉旁路移植术”(图 4) 6. 我可以采取措施来帮助预防冠状动脉性心脏病吗？ 是的。您可采取下列措施以帮助预防冠状动脉性心脏病： ●与医生配合以控制高血压、高胆固醇和糖尿病等躯体疾病。 ●如您吸烟，请戒烟。 ●在一周的大多数日子，每日运动至少30分钟。 ●如果超重，则减轻体重。 ●多吃水果、蔬菜和低脂乳制品，少吃肉类或油脂食物。 ●将饮酒量限制在一日不超过1标准杯。 ●如果抑郁，则进行抑郁治疗。抑郁可增加您患上心脏疾病的风险。 使用激素能帮助预防冠状动脉性心脏病吗？ 医生认为，使用雌激素等激素并不能帮助预防冠状动脉性心脏病。他们不推荐过了绝经期(停止出现月经)的女性使用雌激素来预防冠状动脉性心脏病。但医生有时会短期开具雌激素以缓解绝经期症状。

一、流行病学：大多数儿茶酚胺分泌瘤都是散发性，但大约40%的患者为家族性疾病；这部分肿瘤更可能为双侧肾上腺嗜铬细胞瘤或多发性副神经节瘤。二、临床表现：约50%的嗜铬细胞瘤患者有症状，且症状通常是阵发性的。1.经典三联征：嗜铬细胞瘤患者的经典症状三联征包括：阵发性头痛、发汗、心动过速。2.不太常见的症状与体征：①直立性低血压(可能反映低血容量)、视物模糊、视乳头水肿、体重减轻、多尿、烦渴、便秘、红细胞沉降率升高、胰岛素抵抗、高血糖、白细胞增多、精神障碍，偶尔还可能因促红细胞生成素产生过多而出现继发性红细胞增多症。②心肌病：嗜铬细胞瘤偶尔可因儿茶酚胺过量引起心肌病，类似于应激性(章鱼壶)心肌病。③阵发性血压升高：如患者在行结肠镜检查、麻醉诱导、手术中，或摄入某些含酪胺的食物或饮料后，使用β-肾上腺素能受体阻滞剂、三环类抗抑郁药、皮质类固醇、甲氧氯普胺或单胺氧化酶抑制剂等药物后，出现阵发性血压升高相关症状，包括高血压、心动过速或心律失常，则需评估嗜铬细胞瘤。3.无症状患者：对于大约60%的患者，是在因不相关的症状行腹部CT或MRI时偶然发现肿瘤的。4.家族性嗜铬细胞瘤患者：在MEN2相关嗜铬细胞瘤中，仅约1/2的患者有症状，仅1/3的患者有高血压。5.瘤特征：部位：大约95%儿茶酚胺分泌瘤位于腹部，其中85%-90%位于肾上腺内(嗜铬细胞瘤)，5%-10%是多发性的。10%-15%的儿茶酚胺分泌瘤在肾上腺外，称为分泌儿茶酚胺的副神经节瘤。三、诊断性检查：嗜铬细胞瘤的诊断依据是生化检查证实儿茶酚胺过度分泌，然后在影像学检查中发现肿瘤。因疑似散发性嗜铬细胞瘤而接受检查的患者很多，但最终诊断为该病的患者很少(约1/300)。1.生化评估：建议根据对嗜铬细胞瘤的怀疑程度来选择初始生化检查。若怀疑程度低，建议测量24小时尿分馏儿茶酚胺类和甲氧肾上腺素类物质；如果怀疑程度高，则建议测量血浆分馏甲氧肾上腺素类物质。对于经生化检查确诊的患者，下一步应行影像学检查定位肿瘤。2.影像学检查：①应在生化检查确认诊断之后行影像学评估以定位肿瘤，而不是先行影像学检查、再行生化检查。在散发性嗜铬细胞瘤中，通常首先行腹腔和盆腔CT或MRI。两者几乎都能识别所有散发性肿瘤，因为大多数肿瘤直径都≥3cm。②如果存在嗜铬细胞瘤的临床和生化检查证据，但CT或MRI检查结果为阴性，首先应重新考虑诊断。如仍认为该诊断可能性较高，可能需行全身放射性核素显像，包括68-GaDOTATATEPET、FDG-PET或碘苄胍I-123[也称间碘苄胍(MIBG)]闪烁成像，可借此发现CT、MRI未发现的肿瘤。3.基因检测：所有嗜铬细胞瘤或副神经节瘤患者均应考虑进行基因检测。四、妊娠期嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤是妊娠期高血压的罕见原因，临床特征与一般人群相似。诊断方法同非妊娠女性。妊娠期嗜铬细胞瘤的母亲和胎儿死亡率高，尤其是分娩前未得到诊断的患者。α-肾上腺素受体阻滞剂可减少不良结局。

目前，高血压病患者愈来愈多，今天，我就高血压病治疗方面提几点启示： 一、少数高血压有病因可寻：高血压有原发性，亦有继发性。我们所讲的高血压病就是指原发性高血压，即病因不是十分明确。而继发性高血压则是指病因明确的，高血压是其疾病的表现之一，针对病因治疗，血压即可得到控制或趋于正常。大多数高血压患者（90%以上）为原发性高血压。因此，单纯应用降压药物治疗，血压控制不理想，症状缓解不显著的高血压患者，应注意您的高血压是否继发于其它疾病。 二、高血压病患者应自我管理：我个人的观点是高血压病多为后天获得，这就是说，高血压病与生活行为，生存环境，饮食习性及精神心理均相关。获得和重建健康的生活行为，饮食习惯和精神心理状态对高血压病的干预和治疗尤为重要。认识高血压病的危害，坚定自我管理信念，捍卫健康，是治疗高血压病的又一重要环节。 三、降压治疗和血压达标：降压药物是高血压病患者获得理想血压和缓解症状的有益补充和治疗手段，理想的血压有利于健康亦是生命之必需。但是，每个人治疗的理想血压不尽相同，有的患者其基础血压偏低，有的患者罹患其它疾病（需要较高的血压来满足脏器的灌注），就13 0/80mmHg这个标准而言。是我们治疗的期望值，同时，一定要关心患者的感受，如能耐受，可再降得低一些；不能耐受要高一些。血压的标准仍应遵循90-140/60-90mmHg这个水平，老年人收缩压可放宽至150mmHg。和缓降压治疗是血压达标的重要保证。 四、降压治疗是全面干预治疗心脑血管疾病危险因素的开始：高血压病是心脑血管疾病独立的危险因素，降压治疗不仅可以改善患者的症状，提高生活质量；而且可以明显降低心脑血管疾病的患病率，死亡率。高血压病与后天不良的生活行为相关，而后天的不良生活行为同样会滋生其它心脑血管疾病的危险因素。因此，一定要评价高血压病患者有无其它危险因素，如肥胖，血脂代谢异常，糖耐量异常或糖尿病，高尿酸血症等。如果高血压病同时合并这些危险因素就会大大增加心脑血管疾病的发病危险，所以，在降压治疗的同时，全面评价和干预其它危险因素，旨在降低心脑血管疾病的总体风险。 五、降压治疗要兼顾脏器功能的改善：高血压病病程越长，就越可能引起心、脑、肾、血管病变。故在选择降压药物的时候，一定要评价心、脑、肾、血管病变和功能受损情况 。合理选择有循证医学证据的药物来治疗，达到病人能耐受的最佳血压水平，同时完善其它方面的有益治疗措施，最终目标是改善上述脏器的功能，延长病人的生存时间。

知晓高血压，控制高血压，预防心脑血管病什么是高血压？高血压有什么危害？怎样控制高血压？知道了这些，心脑血管病（中风、冠心病）就有可能远离你。很遗憾，我国人群高血压知晓率仅30.2%，治疗率仅24.7%，控制率更仅仅只有6.1%，如此低的“三率”。首先，我们要知道什么是正常血压和高血压。正常血压是指收缩压（高压）＜120mmHg，且舒张压（低压）＜80mmHg。在这个范围内的人群，其心脑血管病（主要包括中风、冠心病）的发病率是最低的。高血压是指收缩压≥140 mmHg，或舒张压≥90mmHg。那么在正常血压和高血压之间即收缩压120-139mmHg，且舒张压80-89mmHg者，叫做正常高值，这一范围内的人群，其心脑血管病（主要包括中风、冠心病）的发病率明显高于正常血压人群，且发展为高血压。第二，我们要知道高血压有什么危害。一句话，高血压是心脑血管病（主要包括中风、冠心病）的最主要危险因素。而心脑血管病已经成为威胁国人健康和生命，发病率、致残率、死亡率均居首位的重大疾病。我国人群血压水平从110/75 mmHg开始，随着血压水平升高而心脑血管病（主要包括中风、冠心病）发病危险持续增加，与血压＜110/75 mmHg比较，血压120-129/80-84mmHg时，心血管病发病危险增加1倍，血压140-149/90-94mmHg时，心血管病发病危险增加2倍，血压＞180/100mmHg时，心血管病发病危险增加10倍。因此，控制高血压是控制心脑血管病非常重要的手段。第三，我们要知道，哪些人易患高血压，或者说，导致高血压的危险因素有哪些。我们要怎样控制这些危险因素，从而预防控制高血压，减少心脑血管疾病的发生。1. 超重 中国成人体重指数(BMI)正常为19-24kg/m2，≥24为超重，≥28为肥胖。BMI每增加3 kg/m2，4年内发生高血压的危险性增加50-60%。BMI≥24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3-4倍。另外，男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm者，患高血压危险为腰围低于正常者的2.05倍。因此，减重是预防高血压的重要手段，减重的方法一方面要低盐低脂饮食，并限制过多的碳水化合物饮食（如糖类、米、面食类等），另一方面需要增加体育锻炼，如跑步、跳舞、太极拳、健身操等各种合适自己的锻炼方式。减重还可以提高机体健康水平，减少许多慢性疾病的发生。关键做到“吃饮适量，活动适度”。运动强度因人而言，以不觉疲劳和身体不适为度，每周3-5次，每次20-60分钟。2.饮酒：每周至少饮酒一次，持续4年者，患高血压危险增加40%。故不饮酒或戒酒，或只适当饮低度酒，如葡萄酒每日2-3两，有助于预防高血压。3.膳食高钠盐:饮食中钠盐摄入量与血压水平呈显著相关性。因此，要限制钠盐摄入。世界卫生组织（WHO）建议每人每日食盐量不超过6g。4.长期心理压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些病的重要原因之一。因此，要保持平衡心理，要学会舒减压力，调节心态，正确对待自己、他人和社会。 5.长期吸烟可升高血压。因此，要不吸烟或戒烟。 6.膳食中脂肪含量高。适当增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质质量依次为：奶、蛋、鱼、虾、鸡、鸭、猪、牛、羊、植物蛋白（其中豆类最好）。多吃蔬菜、水果。 第四，高血压怎样服药？1 原则：ａ、医生指导下进行。ｂ、小剂量开始，服用2—3周后如血压未达满意水平，可酌情调整。ｃ、尽可能使用每天一次的长效制剂，使血压波动减少，更好地保护心脑肾等脏器。ｄ、切勿服服停停，切忌血压正常后停服，血压升高又服降压药，血压上下波动其危害性更大。ｅ.几周内渐降至目标水平．ｆ.８０岁以上降压效益尚待评估2．高血压病降压治疗多长时间合适？除少数病人高血压可自然缓解外，绝大多数病人高血压都终身存在。血压正常后如停用降压药，几乎所有的病人血压又恢复到治疗前水平，甚至更高。因此，高血压病基本上是终身服药治疗。3、降血压中药：钩藤、野菊花、玉米须、决明子、丹皮、三七、葛根、天麻。可选1—2种，研粉或泡开水代茶饮，每日5—10g，玉米须可用15—20g。长期坚持，就能收益。第五 血压测量注意哪些事项？（１）．坐于安静房间＞５ｍｉｎ．（２）．至少测２次，间隔１－２分钟．（３）．首诊时测双臂，以较高一侧为准（４）．水银柱血压计或符合ＢＨＳ或ＡＡＭＩ国际标准的电子血压计且是 袖带式（绑上臂）．（５）．测量前３０ｍｉｎ不吸烟，不喝咖啡，排尿．

1. 定义高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象。高血压急症(hypertensive emergencies) 指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高(一般超过180/12O mm Hg)，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现，包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。妊娠期或某些急性肾小球肾炎患者，不伴有特别高的血压值，但如血压不及时控制在合理范围，会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要高度重视。并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也视为高血压急症。高血压亚急症(hypertensive urgencies) 是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。相当多数的高血压急症和高血压亚急症患者有服药顺从性不好或治疗不足。血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准，区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。2. 高血压急症的处理怀疑高血压急症时，进行相关的病史收集、体检和实验室检查，评价靶器官功能受累情况，以尽快明确是否为高血压急症。对患者整体评价不要耽误高血压急症的初始治疗。高血压急症的患者应留在急诊抢救室或加强监护室，持续监测血压；尽快应用适合的降压药；酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理；对不同的靶器官损害给予相应的处理。高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。在治疗前要明确用药种类、用药途径、降压速度和血压目标水平等。需考虑药物的药理学和药代动力学作用，关注心排出量、全身血管阻力和靶器官灌注等血流动力学的影响，以及可能发生的不良反应。理想的药物应能预期降压的强度和速度，作用强度可随时调节。常用药物详见下表。高血压急症静脉注射用降压药降压药剂量起效持续不良反应硝普钠0.25-10mg/kg/min IV立即1-2分恶心、呕吐、肌颤、出汗硝酸甘油5-100ug/min IV2-5分5-10分头痛、呕吐酚妥拉明5-15mg IV1-2分10-30分心动过速、头痛、潮红尼卡地平5-15mg/hr IV5-10分1-4小时心动过速、头痛、潮红艾司洛尔250-500mg/kg/min IV bolu后50-100ug/kg/min IV1-2分10-20分低血压，恶心乌拉地尔10-50mg IV15分2-8小时头晕，.恶心，疲倦地尔硫卓10mg,或5-15mg/kg/min IV5分30分低血压，心动过缓二氮嗪0.2-0.4g/次 IV1分1-2小时血糖过高，水钠潴留利血平0.5-1.0mg IM或IV1-2小时4-6小时抑郁，消化性溃疡，心动过缓在监测血压、尿量和生命体征的情况下，应视临床情况的不同使用短效静脉降压药物。降压过程中要严密观察靶器官功能状况，如神经系统症状和体征的变化，胸痛是否加重等。由于已经存在靶器官的损害，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件，所以起始的降压目标不是使血压正常，而是逐渐将血压控制到不太高的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等重要靶器官的损害。通常初始阶段(数分钟到1h内)平均动脉压的降低幅度不超过治疗前血压的25%；随后2～6h内血压降至16O/1OO mmHg左右；以后24～48h逐步降低血压达到正常水平。降压时需充分考虑患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具体的方案。如果患者为急性冠脉综合征或以前没有高血压病史的高血压脑病(如急性肾小球肾炎、子痫所致等)，初始目标血压水平可适当降低。若为主动脉夹层动脉瘤，在患者可以耐受的情况下，降压的目标应该低至收缩压1OO～11O mmHg，一般需要联合使用降压药，并要使用足量β受体阻滞剂。不同临床情况高血压急症的血压控制详见相关章节，根据患者具体临床情况作相应处理。一旦达到初始靶目标血压，可以开始口服药物，静脉用药逐渐减量至停用。3.高血压亚急症的处理对高血压亚急症患者，可在24～48h将血压缓慢降至16O/1OO mmHg。许多高血压亚急症患者可通过口服降压药控制，如CCB、ACEI、ARB、利尿剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂。初始治疗可以在门诊或急诊室，用药后观察5～6h，2～3天后门诊调整剂量，此后可应用长效制剂控制血压至最终的靶目标值。到急诊室就诊的高血压亚急症患者在血压初步控制后，调整口服药物治疗，并建议患者定期去高血压门诊调整治疗。许多患者因为不明确这一点而在急诊就诊后仍维持原来未达标的治疗方案，造成高血压亚急症的反复发生，最终导致严重的后果。避免对某些无并发症但血压较高的患者进行过度治疗，这些患者如静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生不良反应或低血压，可能造成相应损害。

1．什么是高血压病？高血压病又称原发性高血压，是指以动脉血压升高为主要临床表现的综合征；高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。2．血压是如何表示的？血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。血压以收缩压 (“高压”) / 舒张压(“低压”)表示。另外脉压差= 收缩压（高压）-舒张压（低压）。收缩压：收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。医生记录血压时，如为120／80mmHg，则120mmHg为收缩压，80mmHg为舒张压。按国际单位表示“kPa”(千帕斯卡)，换算的方法：1mmHg(毫米汞柱)＝0．133kPa(千帕斯卡)，那么120／80mmHg相当于16／10.6kPa。3．如何测量血压？要注意什么问题？目前血压是用血压计在肱动脉上测得的数值来表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位。血压的测量对高血压病诊断很重要，因此要注意以下原则：（1）患者在休息静坐状态下进行，并尽量排除环境、情绪因素的影响。卧位血压可能偏高于坐位血压，而立位的血压可能偏低于坐位血压。每个体位变化，需2min后再测量变化后的血压，每个体位的血压值偏差<5%。（2）准确的血压测量，是以肱动脉为标准，袖带至肘窝横纹上的1～2cm。袖带尽量不压迫听诊器头，打至最高收缩压上20mmHg的气后，缓慢松气，使银汞柱以恒速下滑，并以2～6mmHg/s为宜。血压读数以毫米汞柱为单位（mmHg），再换至kPa单位。（3）血压测量的选择，以水银柱台式最好，也可采用肱动脉的电子血压表，避免使用桡动脉及指动脉的电子血压测量仪。4．高血压病的病因是什么？高血压病的病因目前尚不十分清楚，可能与下列因素有关：遗传、吸烟、酗酒、缺乏锻炼、过量摄盐、超重、精神紧张。首先是遗传性的高血压病，常见中老年人。中老年易患高血压，其中40％以上的人父母有高血压病史；父母无高血压，子女患高血压机率为只有3％。老年人群中60％以上患有明显的心脑血管病，其中由高血压引起的相关性心血管病占绝大多数。全国每年有150万人因高血压引起脑中风。情绪不稳定的人也易患高血压病。情绪激动、精神紧张的人，脾气暴躁，办事总爱瞻前顾后、反复思虑又难以下定决心以及过于焦虑、从事脑力劳动和精神高度紧张的人，容易罹患高血压。此类人群如患高血压，药物治疗疗效往往欠佳。超重和肥胖是易患高血压病的重要原因。肥胖不但可以引起高血压，而且也易导致冠心病、胆囊炎、关节炎等诸多全身性疾病。肥胖者多数嗜睡、胃口好，易形成恶性循环。减轻体重的有效方法是有规律地参加运动，适当控制饮食。饮食中摄入过多的食盐，更容易患高血压病。北方人易患高血压，其原因之一，与饮食过咸有关。食盐的主要成分是氯化钠，吃得过咸会导致机体钠盐过多，血管阻力增加，心血管负担加大，促使血压升高。吸烟和长期饮酒，也是高血压病的主要患因。吸咽是高血压、冠心病最显著的危险因素。长期大量吸烟可使心率增快，血压增高。精神紧张和A型性格吸烟者，心血管意外事件和心肌梗死发生率比正常人高2—4倍。另外，近年来证实，长期大量饮酒，尤其贪杯易醉者，常常合并高血压、肥胖、高血脂和高血糖。糖尿病人发生动脉硬化和高血压的机会比正常人高30倍。糖尿病与高血压并存，则患脑中风及心肌梗死的危险性比正常人高2—4倍；高血脂尤其是低密度脂蛋白水平升高，与高血压、冠心病、心肌梗死的发生率呈正比。5．高血压病的诊断标准是什么？血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压：≥140≥90 1级高血压（轻度）140~15990~99 2级高血压（中度）160~179100~109 3级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。6．如何诊断高血压病？在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。血压是一种临床表现，受着环境、情绪、药物、体位等多方面的因素影响而上下波动，因此确定血压增高，应当尽量减轻或排除上述因素的干扰，非同日3次静息血压（静坐5～15min）测量≥18.7/12.0kPa（140/90mmHg）后）则可诊断为高血压。 高血压病的诊断应包括以下内容：a.确诊高血压，即是否血压确实高于正常，除外症状性高血压；b.高血压分期、分级；c.重要脏器心、脑、肾功能估计；d.有无合并可影响高血压病病情发展和治疗的情况，如冠心病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、慢性呼吸道疾病等。7．何谓白大衣性高血压？8．何谓动态血压检测？动态血压测量应使用符合国际标准（BHS和AAMI）的监测仪。动态血压的正常值推荐以下国内参考标准：24小时平均值<130/80mmHg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<125/75mmHg。正常情况下，夜间血压均值比白昼血压值低10%-15%。动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度，但是目前主要仍用于临床研究，例如评估心血管调节机制、预后意义、新药或治疗方案疗效考核等，不能取代诊所血压测量。动态血压测量时应注意以下问题：测量时间间隔应设定一般为每30分钟一次。可根据需要而设定所需的时间间隔。 指导病人日常活动，避免剧烈运动。测血压时病人上臂要保持伸展和静止状态。 若首次检查由于伪迹较多而使读数小于80%的预期值，应再次测量。 可根据24小时平均血压，日间血压或夜间血压进行临床决策参考，但倾向于应用24小时平均血压。9．我国高血压病的现状如何？我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年比较，患病率上升31%。我国人群高血压具有以下特点：三高：患病率高、致残率高、死亡率高三低：知晓率低、治疗率低、控制率低知晓率 城市36.3%, 农村13.7%；治疗率 城市17.4%, 农村5.4%;控制率 城市 4.2%, 农村0.9%10．高血压病的流行有何规律？高血压流行的一般规律有：（1）高血压患病率与年龄呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；（6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；（8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。11．继发性高血压的病因是什么？成人高血压中约5%~10%可查出高血压的具体原因。通过临床病史，体格检查和常规实验室检查可对继发性高血压进行简单筛查。以下线索提示有继发性高血压可能：⑴ 严重或顽固性高血压；⑵年轻时发病；⑶原来控制良好的高血压突然恶化；⑷ 突然发病；⑸合并周围血管病的高血压，对这种病人须进行以下特异性诊断程序（参见要点6）。（1）肾实质性高血压 肾实质性高血压是最常见的继发性高血压。（以慢性肾小球肾炎最为常见，其它包括结构性肾病和梗阻性肾病等。）应对所有高血压病人初诊时进行尿常规检查以筛查除外肾实质性高血压。体检时双侧上腹部如触及块状物，应疑为多囊肾，并作腹部超声检查，有助于明确诊断。测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓度等，有助于了解肾小球及肾小管功能。（2）肾血管性高血压肾血管性高血压是继发性高血压的第二位原因。国外肾动脉狭窄病人中75%是由动脉粥样硬化所致（尤其在老年人）。我国，大动脉炎是年轻人肾动脉狭窄的重要原因之一。纤维肌性发育不良在我国较少见。肾动脉狭窄体征是脐上闻及向单侧传导的血管杂音，但不常见。实验室检查有可能发现高肾素，低血钾。肾功能进行性减退和肾脏体积缩小是晚期病人的主要表现。超声肾动脉检查，增强螺旋CT，磁共振血管造影，数字减影，有助于诊断。肾动脉彩色多普勒超声检查，是敏感和特异性很高的无创筛查手段。肾动脉造影可确诊。（3）嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤是一种少见的继发性高血压，尿与血儿茶酚胺检测可明确是否存在儿茶酚胺分泌亢进。超声或CT检查可作出定位诊断。（4）原发性醛固酮增多症检测血钾水平作为筛查方法。停用影响肾素的药物（如b-阻滞剂、ACEI等）后，血浆肾素活性显著低下（<1ng/ml/h），且血浆醛固酮水平明显增高提示该病。血浆醛固酮（ng/dl）与血浆肾素活性（ng/ml/小时）比值大于50，高度提示原发性醛固酮增多症。CT/MRI检查有助于确定是腺瘤或增生。（5）柯氏综合征(Cushing’s syndrome)柯氏综合征中的80%伴高血压。病人典型体型常提示此综合征。可靠指标是测定24小时尿氢化可的松水平，>110nmol/L（40ng）高度提示本病。（6）药物诱发的高血压升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等。12．高血压病的降血压目标是多少？ 心血管病危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围内并无最低阈值。因此抗高血压治疗的目标是将血压恢复至正常水平。大量研究说明，经降压治疗后，在病人能耐受的前提下，血压水平降低，危险亦降低得越多。高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况。根据现有证据，我们建议普通高血压病人的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下；老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。13．高血压病的治疗包括那几个方面？高血压病的治疗包括非药物治疗和药物治疗两个方面。14．高血压病的非药物治疗包括哪些方面？非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其它心血管病的发病危险，具体内容包括：（1）减重 减少热量，膳食平衡，增加运动，体重指数保持20-24kg/m2 ，体重减重10kg，血压可下降5-20mmHg；（2）膳食限盐 北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。血压可下降2-8mmHg。（3）减少膳食脂肪 总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%，增加新鲜蔬菜每日400-500g，水果100g，肉类50-100g，鱼虾类50g，蛋类每周3-4个，奶类每日250g，每日食油20-25g，少吃糖类和甜食。（4）增加及保持适当体力活动 一般每周运动3-5次，每次持续20-60分钟。如运动后自我感觉良好，保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。血压可下降4-9 mmHg；（5）保持乐观心态，提高应激能力 通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。（6）戒烟、限酒 不吸烟；不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应戒酒。血压可下降2-4mmHg。15．高血压病的药物治疗原则是什么？降压药物治疗可以有效地降低心血管疾病的发病率和死亡率，防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。降压药的共同作用为降低血压，不同类别降压药可能有降压以外作用的差别，这些差别是在不同病人选用药物时的主要参考。从当前的认识，高血压时的降低血压应采取以下原则：（1）采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。（2）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值 >50%，此类药物还可增加治疗的依从性。（3）为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。16．抗高血压药物分为哪几类？当前常用于降压的药物主要有以下5类，即利尿药、b阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、钙拮抗剂。17．降压治疗的策略是什么？ 大多数高血压病人（但不是所有病人）都应该在几周之内逐渐将血压降至目标水平。 为了达到以上目标，大部分病人需要服用一种以上的降压药。 根据基线血压水平以及有无并发症，高血压在起始治疗时采用低剂量的单一用药或两种药物的低剂量联合治疗是合理的。 两种方案各有利弊。18．如何选择降压药物？降压治疗的收益主要来自降压本身 有证据表明：同一类别的不同种类的药物作用有所不同，对某些特殊群体的病人的疗效也有差异。 药物不良反应不尽相同，个体差异明显。 利尿剂、beta-阻滞剂、钙拮抗剂、ACE抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂及低剂量复方制剂是几种主要的降压药物，均可以作为降压治疗的初始用药和维持用药。 强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为大多数病人都是应用两种或更多的药物来使血压达到目标水平的。 现有证据表明，药物的选择受到多方面因素的影响，包括：——病人的既往用药经验——药物价格——危险水平，有无靶器官损害、临床心血管疾病、肾脏疾病或糖尿病——病人的意愿19．降压药的联合应用为了最大程度取得治疗高血压的效果，就要求更大程度降低血压，要做到这一点单药治疗常力不能及，单药增大剂量易出现不良反应。随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药，合并用药有其需要和价值。合并用药时每种药的剂量不大，药物间治疗作用应有协同或至少相加的作用，其不良反应可以相互抵消或至少不重叠或相加。合并使用的药物品种数不宜过多，以避免复杂的药物相互作用。现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：·利尿药和ACEI或ARB·钙拮抗剂（二氢吡啶）和b阻滞剂·钙拮抗剂和ACEI或ARB·钙拮抗剂和利尿剂·a阻滞剂和b阻滞剂 必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如a2受体激动剂、咪哒唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB。 许多病人需要两种以上药物合用，可参考上述搭配组合。合并用药有二种方式：·采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量。·采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。